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[揚子晚報]25歲姑娘甲狀腺結節太大意, 6年後發展成癌還轉移了

發布者:江蘇省中西醫結合醫院 發表時間:2018-05-18

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近年來,甲狀腺癌發病率快速增高,不僅早中期甲狀腺癌如微小癌明顯增多,而且由于診治較遲或者不當,疑難或者複發的局部晚期甲狀腺癌比例也不低,後者由于生在在頸部“咽喉”要道,容易引起聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難,可侵犯皮膚、大血管、縱膈,有時尚伴有肺、骨轉移,處理極爲棘手,有時甚至危及生命。

25歲姑娘甲狀腺結節太大意, 6年後發展成甲癌伴頸部廣泛轉移

近日,江蘇省中西醫結合醫院普外科收治了來自安徽,25歲的年輕姑娘小娟。“大概在大二的時候,我自己就發現頸部有包塊,但既不疼也不發熱,在當地醫院就診後認爲是良性結節並沒有重視,也沒有去醫院定期複查。”小娟用嘶啞得聲音敘述著,“近一年來,我感到原來得包塊越來越大,導致轉動頸部受到限制,並出現聲音嘶啞。這時再去我們當地醫院看的時候,已經發現是雙側甲狀腺癌伴頸部淋巴結廣泛轉移,輾轉多家醫院,都因考慮到手術風險而拒收。”

腫瘤轉移淋巴結、包裹血管神經、與食管黏連,手術複雜且風險高

這是一例局部晚期疑難甲狀腺癌患者,普外科主任醫師王建華介紹說,聲音嘶啞是因爲腫瘤侵犯一側喉返神經導致聲帶麻痹。“剛接診時我也很吃驚,她雙側頸部轉移淋巴結像一串珠子,最大淋巴結位于耳後,有雞蛋大小,融合固定。進一步檢查發現右側頸內靜脈已被腫瘤組織完全包裹,轉移淋巴結及甲狀腺腫瘤分別與右側頸內動脈、頸總動脈及無名動脈緊密粘連,長度達到7厘米,且左側甲狀腺腫瘤也與頸段食管緊密粘連。”

普外科李明宏主任組織全科醫師對該病例進行了討論,認爲手術風險在于患者已有一側喉返神經受侵,如果對側喉返神經再損傷,就會出現呼吸困難,需要氣管切開。頸動脈切除或結紮有可能導致偏癱甚至死亡,患者一側頸內靜脈已無法保留,而對側頸內靜脈旁又有較多轉移淋巴結,因此務必保留該側頸內靜脈完整。此外還有食管漏,淋巴漏等其它手術並發症風險。

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甲狀腺疾病診治團隊5小時“精工細活”切除腫瘤、保留功能,清掃淋巴近百枚近一半轉移

患者夫婦表示只要醫生盡力,一切風險都願意承擔,患者的信任給了醫生足夠的動力。在做好充分的術前准備後,王建華主任親自主刀,術中發現腫瘤侵犯頸內靜脈距顱底只有0.5cm的距離可以處理,一側副神經及喉返神經也被腫瘤侵犯,王主任切除兩側甲狀腺腫瘤及轉移淋巴結,切除了一側頸內靜脈,爲了減少頭面部水腫,細心保留該側頸外靜脈,幸運的是盡管腫瘤及轉移淋巴結與動脈緊密粘連,但經過仔細解剖分離,確保了動脈完整,頸段食管也安全與腫瘤分離,切除受侵副神經,但保留了交通支,術中運用神經監測技術,確保一側喉返神經功能正常,手術曆時5小時,盡管手術範圍大,但患者恢複非常順利,沒有呼吸困難,也沒有肩部活動障礙,術後病理示雙側甲狀腺乳頭狀癌,清掃了近百枚淋巴結有一半轉移。

江蘇省中西醫結合醫院普外科近年來,已收治各類甲狀腺癌手術病例數千例,具有豐富的手術經驗,特別是應對像小娟這樣局部晚期甲狀腺癌、甲狀腺癌術後複發等手術風險很大,技能要求高而全面的疑難手術,更是團隊合作,攻堅克難,爲衆多病患解決健康問題。

甲狀腺癌預後總體較好,發現結節要持續關注

盡管甲狀腺乳頭狀癌最爲常見,一般預後比較好,但是,也不能掉以輕心,王建華主任指出,有些特殊類型甲狀腺癌發展迅速,有些呈現多竈性特點,並容易出現早期轉移,對于甲狀腺結節,還是應該找專業的醫生進一步診治。特別是甲狀腺結節短期內增大,頸部出現無痛較硬的淋巴結,需及時去醫院就診,江蘇省中西醫結合醫院甲狀腺疾病診治團隊多科密切協作,對甲狀腺結節的綜合診治提供全方位的診療服務。


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